La Mutuelle: Questions et réponses…

La Mutuelle: Questions et réponses…
PEGA Health
Dec 18, 2021

La Mutuelle: Questions et réponses…

L’assurance santé obligatoire ne prend en charge qu'une partie du remboursement des frais médicaux, généralement 70 %. Les frais restants sont à la charge du patient, sauf si un remboursement complémentaire à l’assurance maladie est souscrit.

A quoi sert la mutuelle santé ?

La mutuelle a pour objet de couvrir tout ou une part de vos dépenses de santé qui ne sont pas remboursées par votre assurance maladie obligatoire.

Ainsi, la mutuelle de santé ou complémentaire santé est un complément au remboursement de la l’assurance basique.

Le contrat de complémentaire santé qui offre le remboursement le plus élevé est généralement le plus cher.

Quelles sont Les principales garanties d’une mutuelle santé

En matière d'assurance maladie, il existe de nombreuses garanties facultatives de mutuelle. Attention à bien comparer les formules multiples proposées par les mutuelles, et à les choisir selon vos besoins.

De manière générale, les principales garanties des mutuelles de santé sont :

  • Consultation et soins médicaux,
  • Médicaments acquis en pharmacie,
  • Hospitalisation
  • Soins dentaires et prothèses,
  • Soins optiques,
  • Prothèses auditives.

Cependant, selon les compagnies d'assurance, cette liste peut continuer à s'allonger. Mieux vaut donc utiliser un comparateur de mutuelles pour peser les devis des mutuelles avec les garanties applicables.

Vous devez prendre votre santé au plus grand sérieux, alors n'attendez pas d'être malade pour souscrire une assurance maladie complémentaire. Cela peut vous faire économiser beaucoup de dirhams.

Assurance santé : à quoi a-t-on droit ?

Ce type d'assurance peut rembourser une partie des frais de santé (généralement jusqu'à 70 %). Cependant, vous êtes responsable du paiement de la différence.

Étant donné que l’assurance obligatoire ne prend pas en charge tous les frais médicaux et que certains soins spécialisés sont très coûteux, une assurance médicale complémentaire peut être requise.

Complémentaire santé : à quoi ça sert ?

L'assurance maladie complémentaire ou mutuelle de santé est totalement différente des régimes de l’assurance obligatoire.

Avantages de la complémentaire santé

La souscription volontaire de cette assurance médicale peut permettre une meilleure prise en charge des soins médicaux professionnels, tels que :

  • Soins ophtalmologiques (remboursement des lunettes et lentilles de contact)
  • Soins dentaires

Le coût des soins médicaux pouvant rapidement faire perdre de l'argent à une famille, l'affiliation à une mutuelle est un complément idéal au régime de sécurité sociale.

Avec la complémentaire santé, une partie de vos dépenses peut être intégralement remboursée.

Comment bien connaître son contrat d'assurance maladie

Voici quelques conseils pour vous aider à interpréter votre contrat d’assurance maladie et ne pas se faire avoir.

Il existe deux types de contrats d'assurance maladie : individuel ou collectif. Dans une entreprise, il arrive souvent que votre employeur vous demande d'adhérer à un contrat santé collectif.

Lorsque l'employeur signe une convention collective au profit des salariés, il peut étendre l'usage des membres de la famille des salariés.

La garantie de remboursement varie selon le contrat d'assurance. Du remboursement uniquement des frais d'utilisation au remboursement de tout ou partie des dépenses, certains contrats prévoient également des services supplémentaires.

Quels niveaux de couverture proposés

Ainsi, la prise en charge des frais de traitement se divise en 3 niveaux :

  • Assurance de base : Il s'agit d'un remboursement de ticket modérateur. C'est la différence entre le coût total et la part prise en charge par la sécurité sociale.
  • Une offre plus large d'assurances intermédiaires vous permet de bénéficier notamment d'une meilleure prise en charge lorsque vous êtes hospitalisé.
  • Une assurance tous risques, qui vous offre généralement une meilleure protection pour tous les frais liés aux soins professionnels.

Quel est le rôle d’une mutuelle ?

L'assurance maladie ne rembourse pas tous les frais de santé de l'assuré.

La mutuelle de santé, est un contrat d'assurance qui complète ou complète l'assurance maladie afin de réduire la partie restante (frais d'utilisation, surtaxes, frais dentaires, frais de lunettes, etc.) que doit supporter l'assuré. . .

Selon le profil de l’assuré, différents contrats peuvent être souscrits :

  • Mutuelle santé jeune
  • Mutuelle de santé familiale
  • Contrats de santé réservés aux personnes âgées

Quels sont les avantages d’une mutuelle ?

Parmi les dépenses les plus chères pour les individus ou les familles, les dépenses de santé peuvent être les premières, notamment pour les familles et les personnes âgées. Heureusement, l’assurance obligatoire vous permet de rembourser le montant des soins et des fournitures médicales dans une certaine proportion.

Cependant, dans certains cas, les coûts restants sont encore importants. La Mutuelle Santé prend alors le relais en assurant le remboursement complémentaire des remboursements de l’assurance obligatoire ou des soins non remboursés. Il y a en fait de nombreux avantages à avoir une bonne relation.

Quels sont les différents types de mutuelles en France

Aujourd'hui, les salariés doivent bénéficier du bénéfice mutuel de l'entreprise. Mais de nombreux autres assurés doivent souscrire à une assurance maladie personnelle.

La couverture de santé collective 

En France par exemple, tous les salariés et employeurs du secteur privé doivent fournir à leurs employés une assurance maladie complémentaire. Le contrat est obligatoire et doit être payé par l'employeur au moins à 50 %. Les enfants peuvent être attachés à cette relation mutuelle.

Certains salariés peuvent être exonérés (salariés familiaux, CDD de courte durée…), d'autres salariés peuvent refuser sous certaines conditions. Le contrat de mutuelle doit prévoir une certaine base de garantie :

  • Remboursement de tous les frais d'utilisation des procédures et services remboursés par l'assurance maladie
  • La totalité des frais d'hospitalisation journaliers
  • Frais dentaires
  • Tarif optique fixe (2 ans par période pour les adultes et 1 an par période pour les enfants), avec un minimum de 100 euros pour les verres et montures simples, et un maximum de 150 euros pour les verres complexes et les montures à baïonnette.

La couverture de santé individuelle

Si les salariés bénéficient automatiquement de la réciprocité de l'entreprise, en revanche, d'autres personnes doivent directement signer un contrat avec la compagnie d'assurance :

  • Etudiants
  • Personnes âgées à la retraite
  • Travailleurs indépendants
  • Sans emploi

Les salariés au chômage bénéficient de plein droit de la mutuelle de l'entreprise pour une durée maximale de 12 mois. Ces personnes ont mis fin à des contrats à durée déterminée ou à durée indéterminée, sauf en cas de faute grave.