L'assurance maladie complémentaire ou complémentaire santé est un système d'assurance maladie qui complète le l’assurance obligatoire en intervenant sous forme de remboursement médical complémentaire. En termes simples, les assurés ou les médias désignent par « mutuelle » l'ensemble des prestataires qui fournissent une assurance maladie complémentaire à leurs membres. L'assurance maladie complémentaire couvre une partie des dépenses médicales et de commodité non couvertes par l'assurance maladie obligatoire, réduisant ainsi le reste à charge de l'assuré. De plus, les tickets modérateurs visent à limiter les dépenses en faisant payer aux patients une partie du coût des soins, qui est prise en charge par une complémentaire santé. Les frais supplémentaires pour les professionnels de la santé ne sont jamais couverts par l'assurance maladie obligatoire, mais peuvent être couverts par une assurance maladie complémentaire.
Il existe plusieurs différences entre l'assurance maladie obligatoire et l'assurance maladie complémentaire. Tout d'abord, les produits complémentaires doivent tenir compte de la sélection adverse ; les individus jeunes et en bonne santé peuvent être réticents à s'assurer.
Les fonctionnaires du secteur de la santé publique peuvent désormais bénéficier de l'Assurance Maladie Complémentaire. La Fondation Hassan II pour la promotion de l'action sociale au profit des acteurs du secteur public de la santé vient de signer un contrat d'assurance avec Saham. La fondation l'a noté dans une note datée du 9 novembre 2017. Cette complémentaire santé est entrée en vigueur le 1er novembre 2017. Une campagne sera prochainement lancée sur le site internet de la fondation pour informer les membres. A ce titre, Saham sera en charge de la gestion des assurances lancées par la fondation. Les adhérents et les membres de leur famille bénéficient gratuitement d'une assurance maladie complémentaire leur permettant de bénéficier d'un remboursement et/ou d'une couverture complémentaire prévue par le régime de base d'assurance maladie : Assurance Maladie Obligatoire (AMO).
Cette assurance couvre l'hospitalisation médicale ou chirurgicale au Maroc ou à l'étranger. Les membres peuvent désormais bénéficier d'un taux de remboursement de 100 % sur le solde après franchises fournies par l'AMO, et ils recevront également un remboursement supplémentaire pouvant aller jusqu'à 150 % du tarif national de référence.
Le remboursement total au titre de l'assurance AMC peut atteindre 1 million de Dirhams par personne et par an. Pour les cas particuliers, des plafonds de remboursement sont précisés. En cas d’accouchement normal, le montant forfaitaire est de 1 000 DH. Si des jumeaux naissent, ce montant passe à 2 000 DH. Pour la césarienne, le forfait est de 2 500 DH. Pour l'optique, les plafonds de remboursement sont limités aux adultes et 24 mois, 800 DH pour les lunettes et 500 DH pour les montures ou les verres. Les enfants des membres de moins de 16 ans peuvent également en bénéficier pendant 24 mois.
Pour les soins dentaires et les restaurations, le plafond des soins dentaires est de 2 000 DH par an, tandis que le plafond des prothèses dentaires est de 2 000 DH. Le remboursement est plafonné à 600 DH par personne, par maladie et par an pour les scanners et 1 200 DH pour les IRM. Pour la circoncision, le seuil de remboursement est de 1 000 DH. A noter également que les frais funéraires sont pris en charge en cas de décès de l'assuré. Le forfait frais funéraires est fixé à 20 000 DH.
Il est important de noter qu'il n'y a pas de limite d'âge pour que les personnels du secteur public de la santé, qu'ils soient en activité ou à la retraite, puissent bénéficier de cette assurance. Sont également éligibles à cette garantie, le conjoint, les enfants à charge jusqu'à 21 ans (ou 26 ans s'ils poursuivent leurs études), les enfants en situation de handicap sans limite d'âge et les droits à charge des assurés décédés. Pour rappel, la Fondation Hassan II a été créée le 12 novembre 2014 pour promouvoir l'action sociale au profit des personnels du secteur public de la santé.
